抑郁症学生的心理辅导案例

一、基本情况：

姓名：小S　　 性别： 男　　 年龄： 14

性格特征：为孤僻、沉默，对什么都缺乏兴趣，随意性很强。

二、主要问题

1、学习成绩很差，没有良好的学习态度，对老师布置的作业纯属应付。学习表现得很盲目，上课注意力不集中，难以跟上老师的节奏，从不主动举手发言（即使他知道答案）。

2、自身的生活也很没有规律，生活懒散，自己的物品总是随意摆放。晚上就寝后，很难入睡（有时会到户外走动），起床却很早。

3、班级或学校举办的各项活动，他从不主动参加，有时还有抵触、急躁的情绪。

4、没有朋友和要好的同学，通常是一个人独来独往，常常会一个人坐在教室里发呆。

5、经常会用不同于常人的思维方式去思考问题，易走极端。对有些问题会越想越严重，甚至深陷其中，具有较严重的偏执性。

6、喜欢趁别人不注意的时候，翻看别人的物品。班级同学把他当小偷，总是躲的远远的，不愿和他交往。

三、背景资料

1、家庭情况

父母都有比较稳定的工作，家庭收入不错。读初中以前和父母生活在一起，他们对其溺爱有加。初中以后，其父亲经常外出，难得回家，这种稳定的家庭成员关系被打破。经常单独和母亲生活在一起，逐渐变得不愿和父亲交流。一个人的时候总是躲在某个角落看书或胡思乱想，上课注意力也不能集中，学习成绩下降很快。而他的几个哥哥、姐姐成绩一直都很好，他父母也经常以他们为例数落他，责怪他不争气，他慢慢变得话少了。

2、个人成长历程

小S身体状况一般，小学时成绩中等，无明显心理障碍。从中学开始，由于学习任务加重，他的学习开始成绩下滑，但这时尚能够坐在教室里听课，尽管注意力已不集中。作业能按时完成，但质量很低。

小S平时极少和老师、同学交往。当有同学惹他的时候，开始忍着，后来会想尽一切办法报复，把别人的好东西弄坏或偷偷的扔掉，和周围的人关系搞得很僵。

3、学校教育

小S原校是以升学率为主要目标。不允许有学生影响学校教学的现象出现。学校大部分时间都放在抓学习上，教师的精力主要放在那些成绩较好的学生身上，而对象他这样的学生注意很少。教师对学习较差的学生，不但不会花更多的时间教会他掌握学习方法、端正学习态度，反而拼命的对其施加各种压力，更为严重的是老师经常在课堂批评或不正确地评价他，说他脑子笨，没有上进心，一天到晚只知道发呆消磨时间。同时班级同学也经常取笑他，老师也要求学习好的同学不要和他交往。由于教育的大环境使他觉得越来越不被人重视，这更加剧他对学习的厌倦，进而会转化为对周围事物的厌倦。

四、分析与诊断

1、诱发因素

儿童抑郁症即儿童神经症抑郁，病因是由多种因素造成的。其症状通常表现为孤独、不愉快、忧虑、失望和精神痛苦，有时还可表现为具有攻击性。儿童抑郁症的病因主要是因心理遭受长时间不良刺激后而诱发的。

2、行为表现

儿童抑郁症的行为往往表现为不愿与人交往、孤独、离群，对同伴和周围发生的事情很冷漠，对任何事物都缺乏兴趣，容易自我贬低、自我责备，甚至产生自虐，性格极其古怪。有的患者会变得固执、焦躁不安，易发脾气。另外还具有周期性的喜怒无常，有时患者还会表现出爱挑衅、有破坏和攻击行为出现。此外，这类儿童还表现出各种各样的身体症状。如头痛、腰痛、失眠、食欲不佳、消瘦、全身游走性疼痛或搔痒等。

通过几次与小S的谈话和对诱发因素、行为表现的分析，确定小S患有轻度抑郁情绪障碍为主要特征的精神疾病。从小S这一个案可以看出形成其抑郁的原因主要有以下几个方面：

第一，情感上受到过重大打击（这主要指来自家庭的不良影响）。由于家庭原有的稳定人际关系被打破，他长期和不爱说话的母亲生活，缺少父爱，对于他的早期心理发展影响很大，易形成内向性格。这为他以后的人际关系处理带来很大的困难。由于母亲不爱讲话，更使得他也会使自己封闭起来，一旦遇到什么问题不能解决，不会主动地寻求帮助，而且长期积累在内心深处，这就导致了他不良的身心发展。

第二，自尊心、自信心曾经受到过严重挫折。小S的挫折主要来自于父母、老师及同学的讽刺、挖苦，在这种情况下他逐渐失去和周围人交往的信心。学校片面追求升学率，忽视对学习困难进行教育，经常在班级中批评他，挫伤了他学习的积极性和他的自尊心。进而形成不良的情感认识，即厌倦学习，从而加快其成绩下滑，同学们也不愿和学习成绩不好的他（所谓的差生）接触，让他缺少跟别人交往的机会，便使得他更加封闭自己。很明显这是以学习困难为特征的抑郁症。这类抑郁症，可导致学生产生学习困难，注意力涣散，记忆力下降，成绩全面下降或突然下降，厌学、恐学、逃学或拒学。

第三，心理防御的过分表现。我们都知道心理防御机制表现之一就是压抑。一些为社会伦理道德所不容的冲动欲望，在不知不觉中被压抑，这种被压抑的冲动与欲望并不会消失，仍在无意识中积极活动，寻求满足。小S就在这种情形下，把自己的抑郁转化为胡思乱想，经常有一些常人难以理解的想法。

第四，对客观事物的认识存在较严重的偏差，进而形成不良的认识情感，并且在这种情感意志的指导下使他去行使一些不合常理或不正当的事情。

五、心理辅导策略

根据小S的实际情况，采用认知与行为矫正相结合的综合性辅导对策。疏导过程要求形式多样化，例如个别疏导、集体疏导等。个别疏导是利用个体（包括同学、任课教师、朋友等）单独给予帮助。集体疏导是利用集体（包括班级、学校、社会团体等）有目的、有计划、有步骤的给予帮助。心理疏导过程要考虑到家庭、学校和社会多方面的因素，其中争取到家庭和任课老师的支持尤为关键，也是辅导工作中的重点。

整个过程分四个阶段实施。第一阶段从缓解小S情绪入手，引导其摆正目前自己的位置，从而解决其自我责备、自我贬低的古怪性格。第二阶段从帮助他明确其错误认识态度及长期如此的后果着手，促使他积极配合老师和周围人对他的帮助，实现从被动接受到主动配合的转变。第三阶段则指导他逐步去体验生活，改变自我，参加到正常的学习、生活和实践当中去。第四阶段则在取得初步成功的基础上做好跟踪辅导，直至他以健康的心理状态顺利地踏上社会。

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