社区卫生建设的暑期见习报告

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编者按：酵母在社区卫生服务中心参加了为期一月的暑期挂职锻炼实践活动。跟诊、学习针灸、调查疾病风险、举办健康教育讲座，作者在实践中学到了很多知识和经验，加深了对医学专业的认识，同时也分享了对公共卫生现状和社区医疗体制的思考和感悟。

文/酵母

社区医院概况

在我们的印象中，社区卫生服务中心（以下简称社区医院）由于各方面条件的制约，可能存在就诊患者少、硬件设施落后、管理制度松散等问题，但这家社区医院的人流量很大，医生和护士的工作也很繁忙。医院每天的上班时间为上午8：00-12：00，下午14：00-17：30，中午有2小时的午饭和午休时间，有加班的时候则要到21：00下班。

医院每天都会开早会，时间一般在早上7：55-8：00，由医院主任主持，在这几分钟内，主任会提出这一天医院的主要任务和值得注意的事情，医生和护士也会就前一天遇到的问题进行集中反映，之后寻求适当的解决办法。经过一段时间的观察，我发现早会是一个很好的管理方法，虽然时间只有短短五分钟，却是一个全院交流的平台，对一些问题可以群策群力去解决。另外，每次早会都有医生或者护士轮流汇报前一天的就诊人数和特殊门诊病例数，这样就让医院的每个职员都参与和了解到医院的运行情况，更有利于开展工作。

慢病管理·责任医师

这周正值社区医院创建区级示范单位迎检，全院医务人员需要对前两年的工作进行系统梳理和查漏补缺，我也参与到了这项工作中来，主要任务是增补随访记录和对部分高血压患者进行电话随访。在电话随访的过程中，我感到很多患者感念医生负责任的态度，而这主要归功于医院为慢性非传染性疾病患者建立的责任医师制度，每位医生有其固定负责的一些慢性病（高血压和糖尿病）患者，一般情况下每隔三个月会对自己所负责的慢性病患者进行随访，多为电话随访，也有门诊随访和家访等形式，这样医生能够更方便地监控患者的用药与疾病控制的情况。

由于此次上级检查单位发文件要求社区医院在对慢病患者的管理中，每个月都要有一次随访记录，而该医院三个月一次的随访达不到标准，因此需要医生和护士对前两年的记录进行增补。事实上这种重复劳动不仅会浪费很多时间，还会影响患者就医质量，因为有的医生是一边问诊一边补记录的。临近检查时，主任找来开发医院管理系统的软件公司的工作人员进行编程，自动生成了每个月的随访记录，这才解决了燃眉之急，虽然这些随访记录在内行看起来其实假得很明显。事实上，医院本来遵循的每三个月随访慢病患者的方法从医理上来说是可行的，而且由于就医人数多而医生数量很少，每位全科医生要负责的慢病患者多达70位，根本没有办法做到每月随访，因此这种要求实际是很不科学的，但为了应付上级部门的检查也不得不让科学低头了。

在迎检的过程中，医院对服务质量的要求有一定程度的拔高，但疲于应付检查，也成为该社区医院的一大“特色”，甚至医院主任为了让一名医师补完资料而不让挂他的号，这岂不是本末倒置了。而且由于社区医院人力有限，有位小腿意外骨折的医生也不得不缩短假期打上石膏坚持到门诊上班。

全科跟诊·中西结合

该医院几位全科医生虽行西医，但开药时为了减少药物的副作用，能开中成药的时候都不开西药，中药虽然作用机制不明朗，起效也比较慢，但至少不会发生明显的不良反应，因此应用中成药实际上也规避了一定的风险。

中医馆的康复理疗是该社区医院的特色服务项目，让人印象深刻的是康复理疗室的室内装潢格调，墙面用刻有小篆古文的竹简做墙饰，用来分隔床位的活动门板换成了带有古诗词的屏风，整体氛围古朴沉静，又配合艾灸的独特香味，可以适当缓解患者紧张压抑的情绪，在自然放松的环境下更有利于康复和治疗。 www.56qiuzhi.com

前来康复理疗室做针灸推拿的患者大多是需要细调慢养的，比如风湿性关节炎患者，久而久之便和医生、护士建立了深厚的友谊，患者对医师更加信任，医师对患者的病情也更了解，使得疾病康复得更好更快，此间医患关系之和睦融洽，是在很多公立大医院难以见到的。想来首先自然因为医患沟通多了，关系好了，二来是因为针灸推拿本身的性质，因为理疗对人体基本上是无创，对于软组织疼痛或者慢性炎症，若能缓解则灵，若不见效，也绝不会使病情加重。所以从这一层面上来讲，中医康复理疗本就不容易发生医疗事故，能建立良好的医患关系也在情理之中。

患者中又以中老年人居多，他们普遍认为中医比西医更省也更靠谱，很愿意接受针灸推拿拔火罐。虽然目前我国号召大力发展传统医学，但是内地中医教学却差强人意，特别是对《黄帝内经》等经典著作的学习，中医院校往往敷衍了事，若不继承根本，没有辩证的思考，是不能成为一名好医师的。

中医康复理疗室是该社区医院工作最繁忙的科室之一，却只配备一名医生和一名护士，即使有实习生帮忙工作还是显得捉襟见肘，护士更是特别劳累，但由于没有指标，社区医院还不能随意增加护士。

问卷调查

最后几天我参加了关于脑卒中发病率的问卷调查，这是“十二五”落实到各城市社区卫生服务中心的一个科研项目，旨在调查我国城市人口脑卒中和脑缺血的发病率，对高危人群进行强化管理，对中危人群进行规范化管理以及对低危人群进行健康管理。这个项目的调查阶段在我国的几个城市同时进行，而我市仅两家社区医院承担了这个项目，该医院是其中一家，分配到了11000人的调查任务。

最初我们以上门走访的形式，但因为问卷需要登记身份证和医保号，我们被多次拒绝，一个多小时只填了十几份。这之后医院主任买来200支牙膏作为填写问卷的礼品，我们便在小区门口摆摊，将牙膏堆砌在桌上，每填一份问卷赠送一支牙膏，工作特别容易开展，小区居民们争相拿着医保卡前来登记，我们只用了两个多小时就做好了这200份问卷。

仅一家社区医院要做一万多人的健康调查和脑卒中风险初筛，且不说其难度之大，单是数量上就很难保证，但上有政策下有对策，在200份问卷调查结束后，医院主任根据这200人的初筛结果并结合相关资料计算出脑卒中发病率大概在0.14%，再从数据库中抽调出11000例40岁以上的居民健康信息（仅姓名、性别、身份证号和慢病情况），让我们填写到《脑卒中高危人群风险初筛评估简表》中，最精彩的是，为了使数据有统计学意义，也考虑到个体差异性，计算得出的高危人群必须符合影响脑卒中发病的8个危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、吸烟、超重、锻炼少和脑卒中家族史）之中的三个，而中危人群是一例慢病，至于个人信息中的职业学历等等大量信息都要发挥想象力来写了，于是科研项目的调查阶段就这样炼成了。

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