社区卫生建设的暑期见习报告

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医患关系之殇

近年来由医患关系紧张引发的暴力冲突不断上演，这个月，广州越秀区护士被砍事件再次引发强烈关注。

前文提到，医患矛盾中，沟通不到位是一个重要因素，门诊医生每上半天班都要看三十位左右的患者，平均分给每个患者的时间也只有几分钟，客观上医生没有充足的时间向病人解释其患病的机理和治疗方案及疗效，也没有机会了解病人的心理状态和主观体验等。同时，医患信息不对等，且医疗服务本质上是技术密集型行业，使得医生实际是医疗消费的主导方，更容易造成患者对医师的不信任，医患关系变得紧张。

其二，随着大学的扩招，医学院的学生也越来越多，随着数量提升带来质量的下滑，参差不齐的医学生在工作岗位上其诊治水准和对待患者的态度也大不相同。大多医学院校注重专业知识的积累，而忽视了医学应当有的人文关怀，有的医学院甚至没有开设“医学伦理”“医学心理”等相关课程，医学本该是“人学”，以人为本的学问，怎么能少了人情味呢？ www.56qiuzhi.com

第三，作为社会监督者的新闻媒体人，也有夸大事实之嫌，个别医生收红包、为利益过度医疗，切不可迁怒于整个医生群体，哪个行业都有称职不称职的，如果这个行业没得到应有的尊重，吃亏的最终是病人。被妖魔化医生，没有了患者的信任，医生的价值也就难以得到承认了。

在医学生高呼开设“医学搏击学”课程的同时，戏谑之下确实悲凉，医生不该成为医疗技术发展水平有限的替罪羊，目前已知的病种有约三成治不好，这不是哪个医生的错。当医生怕极了“医闹”和患者家属，为了规避风险，即使可以做的风险手术也不愿意做，长远来看不仅科技得不到进步，对患者也没有好处。

事实证明，由纠纷引发的恶性事件对医患双方乃至全社会都有巨大的负面效应，它带来的焦虑、恐惧、愤怒和怨恨已经深深地毒害了医疗行业，给医患双方都造成了巨大的损失。所以抓紧改革医疗纠纷鉴定机制，建立更加公正高效的纠纷处理机制，是医改刻不容缓的任务，因为医患关系真的是再也“伤不起”了。

社区医疗之困

社区医院的药物实行基础药物“零加价”，保障了很多慢性病药物和抗生素、肠虫清等常规药物，但其他药品经常缺货，这也是由于社区医院没有权利自己购进药物，需要等待上级发布中标药商，医院再向该药商采购，往往供不应求，却不能进行灵活调节，药品缺少也正是社区医院的患者最为不满意的方面。还有患者反映，由于这家社区卫生服务中心不能住院而感到很麻烦，其实有的社区医院有很大的住院部，其占地面积是该医院的几倍多，这就和相关部门的投入有关了，硬件设施也是如此。据了解，C区社区医院正在进行社区卫生试点改革，与其他区不同，C区的大部分社区医院都是私立的，医护人员的待遇更好，其效果还有待长远观察。

城市社区卫生的萌芽最早可以追溯到1981年，中国和美国合作开展了关于上海市卫生服务的调查，1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出在全国实施社区卫生服务，1998年卫生部重点部署社区卫生服务工作并进行了试点改革，并于20XX年和20XX年分别召开了社区卫生服务试点工作总结会和农村卫生工作会议，社区卫生进入快步发展的轨道。

我国现有的社区医疗服务机构以公立为主，多为政府举办基层卫生机构的转型，也有企事业单位举办的卫生机构功能拓展和政府二三级医院业务延伸。全国目前已设社区卫生服务中心3400多个，卫生服务站近12000个，社区医疗服务机构数量多，网络布局较合理。社区卫生服务机构应当向社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合性卫生服务，但实际上多数社区卫生服务机构以医疗服务为主，提供的服务只是常见病、多发病的诊断和治疗，其他功能的开展还存在较大差距，并未达到“大病去医院、小病到社区”的预想。

目前社区医疗面临的问题很多，比如医疗服务质量亟待提高，医学人才以及资金投入匮乏，设备知识落后和管理不够规范等，要解决这些问题主要还是靠政策，政府和相关部门需要加强政策保障，社区也需要整合资源，辐射周边，并通过医疗保险促进患者就诊。对于今后社区卫生的发展趋势，则应当建立与大医院的垂直分工体系，找到自己的目标患者群，同时各个社区还有余力能够打造自己的医疗服务特色，总的来说就是要找好坐标。

在城市医疗蓬勃发展的同时，农村医疗也在不断提升，但其面临的问题却更加严重。农村医疗质量本就不高，导致农村患者大量涌入省市级医院；另一方面，医疗资源越发向大城市集中，大医院的患者越来愈多，医生越来越劳累，不仅医生的价值得不到体现，更形成一个恶性循环。除了硬件不够好，农村医疗人才匮乏也是很大的问题，我们常常听说“大学生就业难”的问题，可是就业真的难吗？应该注意的是，很多大学生来自农村，读完大学后也不愿意回到村里，“宁要城市一张床，不要乡下一间房”，归根究底还是城乡差距悬殊作祟。医学生毕业后争相留在城市的原因，和其他大学生没什么区别，除了工资福利生活水平上的差距，从个人发展来看，就算偏远地区有更多发展空间，也难以和大城市先进的文化所带来的价值相提并论。因此，缩减贫富差距和城乡差距才能吸引更多医学人才回归农村，服务百姓。医学定向生看来能解决一部分问题，但也杯水车薪，随着新型农村合作医疗体系的不断完善和国家的重视，相信农村医疗能够渐渐走出困境。 www.56qiuzhi.com

预防医学之春

在见习期间，该社区医院举行了一次有关社区卫生的座谈会。我在这次讲座收获很大，对于公共卫生和预防医学有了更深的认识。

两千多年前，《黄帝内经》中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，一个好的临床大夫一辈子可能治好上百人的疾病，而公共卫生若是做得好，就能够拯救成千上万人的生命。然而现今的预防医学（上医）和临床医学（下医）却是颠倒过来的，大多也由经济条件引起，比如预防一种疾病可能只需要几味草药，价格不过几十块钱，而治疗一种疾病（不一定治愈），却需要付出成千上万元，其成本之高既不利于国民，更会形成恶性竞争，然而临床医生却因此而更加富裕，其社会地位也更受重视，相比之下，公共卫生医师就常常被无视。另一方面，政府部门在公共卫生方面的投入也相当少，因为公共卫生的确是一个不赚钱的行业。但“非典”期间暴露出我国突发公共卫生事件应急系统的脆弱之后，政府也进行了一系列卫生改革，防疫站成为了疾控中心，也增加了卫生投入。于是，有医师直言不讳地说，如果没有“非典”，公共卫生的春天也许还要再等一千年。

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