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医院护理临床实习报告

[02-24 00:33:59]   来源:http://www.56qiuzhi.com  护士实习报告   阅读:8917

概要: 专业:护理 实习医院:天津医科大学总医院 班级:08组合班姓名:刘佳 学号:200801231607 成绩:护理临床实习报告一例左上肺叶切除患者的护理(一) 护理评估1、 患者的一般情况:姓名:李世樑 民族:汉性别:男 婚姻:已婚年龄73 文化程度:大学毕业职业:教师 入院时间:2010年10月21日2、健康史:30年前曾患胸膜炎 6年前患脑干梗塞 否认高血压 冠心病 糖尿病 肝炎 结核感染病史否认手术外伤史 输血史 家族遗传病史 过敏史:对磺胺药物过敏。3、身体状况:患者入院前15天查体时发现左上肺肿物,患者自述无明显胸闷憋气胸痛等症状,咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏痰,<莲山 课件 >无痰中带血,遂就诊于我院门诊,行胸CT平扫视左上肺肿物为进一步治疗9/6收入我院。4、实验室检查及其他检查:术前检查:8/6 胸CT示:左上肺叶肿物、左肺门增大 9/6 X光示 左中上肺
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专业:护理  实习医院:天津医科大学总医院  班级:08组合班

姓名:刘佳  学号:200801231607              成绩:

护理临床实习报告

一例左上肺叶切除患者的护理

(一)            护理评估

1、            患者的一般情况:

姓名:李世樑        民族:汉

性别:男            婚姻:已婚

年龄73              文化程度:大学毕业

职业:教师          入院时间:2010年10月21日

2、健康史:30年前曾患胸膜炎 6年前患脑干梗塞  否认高血压 冠心病 糖尿病 肝炎  结核感染病史否认手术外伤史 输血史 家族遗传病史  过敏史:对磺胺药物过敏。

3、身体状况:患者入院前15天查体时发现左上肺肿物,患者自述无明显胸闷憋气胸痛等症状,咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏痰,<莲山 课件 >无痰中带血,遂就诊于我院门诊,行胸CT平扫视左上肺肿物为进一步治疗9/6收入我院。

4、实验室检查及其他检查:

术前检查:8/6  胸CT示:左上肺叶肿物、左肺门增大

          9/6  X光示 左中上肺肿物 、双肺纹理增多

         10/6  SPECT未见典型骨转移

         11/6  颅脑MRI未见确切转移灶

         12/6  腹部B超超声心动未见异常

         14/6  胸增强CT 左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移

实验室检查:25/6 左上肺叶中央型鳞状细胞癌低分化  侵及胸膜 支气管及淋巴结未见转移 

15/7痰培养 铜绿假单胞菌(+++) 

26/7 血常规、肝肾功回报: Hb  98g/L   110-160 g/L       ALB 32g/L   35-55 g/L     Ga2+ 2.07mmol/L    

血气分析加电解质: PH 7.44   PCO2 51mmHg   PCO2 77mmHg Na﹢133mmol/L K+ 4.5 mmol/L  Ga2+ 1.19mmol/L  Glu 6.0 mmol/L   BeB 9.0 mmol/L    SaO2 96%

(二)   护理诊断

术前:

1.焦虑:评估焦虑程度,告知患者疾病的发病机制,消除其紧张情绪,并转移注意力尽量做好患者和家属的思想工作,保证治疗与护理工作顺利进行。向患者解释开胸置管的必要性和重要性,同时针对患者不同的心态,做好详细的术前健康教育;介绍同种疾病康复者与患者直接交谈,使患者有个良好的心态接受手术;讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性,以取得患者的主动配合。

2.呼吸功能受阻:遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦化痰,特子社复抗炎治疗。术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼,是防止肺部感染,促进肺复张的重要措施之一。方法如下:指导患者进行缓慢吸气直到扩张,然后缓慢呼气,重复10次/min左右,3~5次/d,每次以患者能耐受为宜。

术后:

1.      有感染的危险:已遵医嘱给予伊曲康唑抗真菌。

2.      咳痰费力:遵医嘱雾化吸入,沐舒坦化痰。

3.      防止并发症产生:嘱患者保持呼吸道通畅,即使清除呼吸道分泌物,协助患者翻身拍背,鼓励其有效咳嗽,[莲山课~件 ]密切观察体温及血常规的变化。

4.      胸腔闭式引流的护理:A.严格无菌操作下,预防感染,保持系统密闭性,防止气体进入胸腔。B.保持引流通畅,患者采取半坐卧位,避免引流管受压,扭曲,滑脱,堵塞,密切观察水注的波动幅度在4~6CM,并协助病人深呼吸,咳嗽适当床上运动。C.评估胸腔情况,严密观察引流液颜色,单位时间内的引流量及性质。

(三)   护理目标

短期目标:满足患者的基本生理需要。

长期目标:患者恢复健康,可独立进行日常生理需要。

(四)   护理措施

术前护理:

1、心理护理:做好术前宣教,多数患者得知患了肺癌后失去了生活的勇气,得知病情后产生恐惧、悲观的心理,担心手术效果,患者情绪波动大、厌世心理,此期心理护理的重点是采取防范措施,为了增强患者对护士的信任感,消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理,我们开展了术前护理宣教,对患者的情绪和心理特点,护理人员要同情、安慰患者,耐心做好解释工作,语言要亲切,态度和蔼可亲,讲解手术方式、注意事项,术后可能出现的不适及对应方法,树立战胜疾病的信心。使患者保持良好的心理状态接受手术。

2、术前准备:协助患者及时完成术前相应检查,胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验,抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等,手术前1天常规手术野备皮、术晨,更衣、禁食、禁水。

3、术前指导呼吸系统训练:向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症,从而取得患者的积极配合,深呼吸训练2~3次/日,10~15分钟/次,应根据患者的具体情况而定。让患者进行有效的咳嗽和咳痰,反复练习深呼吸和屏气,胸及腹部突然用力,使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出,或练习吹气球,吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀,方法是先要深深地吸气,然后缩唇缓慢用力吹气,如此反复进行深呼吸锻炼,有利于将痰液排除。

患者于2010.6.21在全麻下行左侧开胸探查术 左上肺叶切除 纵膈淋巴结清扫 左侧胸腔闭式引流术  术中失血150ml 并给予相应护理措施如下:

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